[Note: this transcription was produced by an automatic OCR engine]

17 (LE 194]] Arrêtés Canjninl:



ANNEXENDJ

Dèdnnlionlflire lu OhefduServioedsDcunes coflvmélnml ll'nrlicLE7
peuägqluoomemeLEsmuchmdiserexpofléesmhvmmdflnmue
user .

l. Nom et ndreue de l'exportateur.
2. Mnrdmndises l exporter avec inflicafio du quantifie et poids.

3. Lieu d’exportation et uom du navire tampon-air.

4. Estimntion du produit Mi de lu vente et monunie de pliemeut, nvec deuils
" dumurchédevmœeldesdépemlànuppoflfl'.

5. Lieu de paiement.

é Anuugnmnuu faits par l’expan pour que lu momie éu'nugàre reçue
en paiement soit mise à la pmonne, au Gouvernement ou à la Banque
désignés nu puugruphe l de l'nnieLE 7.

7. Tout uutn renseignement requis par LE Uni“ du Service des Douanes.

LE soussigné, men qu'à mu connaissance LEs déclaration: ci-rLEsnla m
mm n véridiqua.

Date:
Sizunture du dednruit

Simulure du Chef du Servioe des Donnes

Dame:

ANN'EIΠNo. 2

Note: si LE paiement est possibLE en sterling nu eu mannnie australienne, LEu
paragraphes 4 à 7 wm à supprimer.
ModèLE de amande pour l‘importation de marchandise! de ne: nm que la
zone du sterling.

l. Je wussinb, Glaire importer LEs marchandises portées sur la liste
ci—jainœ de:
et par la présente IolliciLE à ce: eflet une Homo: d‘importation.

2. Je certifie que LEs vmdeurs des dits articLEs sont—ne sont pas—disposés
l mouLEpuiumut mxterlingouen momie-usnulieune.

3. LEsmisons pmu' LEsquelLEs je désiraimporœrLEs lrticLEs et marchandises
en question de: nu lieu de in une du malins sont LEs suivantes:

4. La somme approximative mannnje du pays sus-visé, nécessaire pour
l'importation euvùnnée est de:
communal:

s. Je mm. qu‘à mu omnium LEs prix mu marchandises indiquée:

{ut la Ilsœ cl—juinœ et Il somme indiqu ou paragraphe 3 ci-dcssus sont approxi-
mulivemem car-eu.

6, sa l’uularislicrn d‘importation sollicitée m’est accordée. je m’engage à
rembouncr à: tout méfient de monnuie étran-
9re que}: pournu's avoir reçu du fui! de cette impomüou.

7. Si je n’imprime pu LEs diu n'üdes dans LEs délais fixée dnm LEs permis
d‘importation, je m’m A re'nboursa à: dans un
délai d‘un moi! nlivam l apirulion du permis muLE monnnie étrangère que je
pollrmil avoir reçue du fait MM importations.